अमेरिकी न्याय मन्त्रालयले २०२५ को राष्ट्रिय स्वास्थ्य सेवा धोखाधडी नियन्त्रण अभियान (National Health Care Fraud Takedown) को नतिजा घोषणा गरेको छ, जसअन्तर्गत ५० वटा संघीय जिल्लाहरू र १२ वटा राज्यका महान्यायाधिवक्ताको कार्यालयहरूमार्फत ३२४ जना अभियुक्तहरूमाथि आपराधिक मुद्दा लगाइएको छ। तीमध्ये ९६ जना चिकित्सक, नर्स प्राक्टिसनर, फार्मासिस्ट लगायतका लाइसेन्स प्राप्त स्वास्थ्य पेशाकर्मीहरू रहेका छन्। ती सबैमाथि \$१४.६ अर्बभन्दा बढीको ठगीमा संलग्न भएको आरोप छ। यो अभियान संघीय र राज्य तहका कानुनी निकायहरूको सहकार्यमा सञ्चालन गरिएको ऐतिहासिक प्रयास हो, जसले बिरामीहरू र करदाताहरूको शोषण गर्नेहरुलाई नियन्त्रण गर्ने उद्देश्य राखेको हो।
सरकारले यस अभियानबाट \$२४५ मिलियनभन्दा बढी नगद, विलासी गाडीहरू, क्रिप्टोकरेन्सी र अन्य सम्पत्ति बरामद गरेको छ। स्वास्थ्य सेवा धोखाधडी नियन्त्रण प्रयासको भागस्वरूप, मेडीकेयर तथा मेडीकेड सेवा (CMS) ले झुटा दाबीहरूबाट \$४ अर्बभन्दा बढी रकमको भुक्तानी रोक्न सफल भएको जनाएको छ। साथै, CMS ले २०५ वटा सेवा प्रदायकहरूको बिलिङ अधिकार निलम्बन वा रद्द गरेको छ।
यस अभियानलाई न्याय विभागको आपराधिक महाशाखाको फ्रड सेक्सन, अमेरिकी अटर्नी कार्यालयहरू, स्वास्थ्य तथा मानव सेवा विभागको निरीक्षण कार्यालय (HHS-OIG), एफबीआई (FBI), र लागूपदार्थ नियन्त्रण प्रशासन (DEA) ले संयुक्त रूपमा अगाडि बढाएका हुन्। अटर्नी जनरल पामेला बन्डीले भने, “यो ऐतिहासिक कारबाहीले हाम्रो समुदायका कमजोर नागरिकहरूमाथि प्रहार गर्ने र करदाताको रकम चोर्ने आपराधिक क्रियाकलापलाई समाप्त गर्न न्याय दिलाउनेछ। हाम्रो प्रशासन यस्तो अपराधिक गतिविधि सहन गर्ने छैन।” हेल्थ केयर फ्रड युनिटले विभिन्न अन्तर्राष्ट्रिय आपराधिक समूहहरूसँग संलग्न २९ अभियुक्तमाथि मुद्दा दायर गरेको छ, जसले $१२ अर्बभन्दा बढीको झुटो दाबी Medicare मा गरेका थिए। Operation Gold Rush नामको अनुसन्धानमा १९ जना अभियुक्तलाई समातिएको छ, जसमा केहीलाई एस्टोनियामा अन्तर्राष्ट्रिय सहकार्यमार्फत पक्राउ गरिएको हो। उनीहरूले चोरी गरिएका १० लाखभन्दा बढी अमेरिकीहरूको व्यक्तिगत स्वास्थ्य विवरण प्रयोग गरी झुटा बिलिङ गरेका थिए।
त्यस्तै, पाकिस्तानमा आधारित एक बिलिङ कम्पनीका मालिकले Arizona Medicaid बाट \$६५० मिलियन ठगी गरेको आरोपमा मुद्दा दायर गरिएको छ। उनीमाथि कमजोर र नशा समस्या भएका व्यक्तिहरूको शोषण गर्दै बिलिङ गरेको आरोप लागेको छ। तीमध्ये केही सेवाहरू भने दिइएको नै थिएन, अरू सेवा त निम्नस्तरको थियो जुन कुनै पनि उपचारको लागि उपयुक्त थिएन। त्यही रकम प्रयोग गरेर उनले दुबईको एक विलासी गोल्फ इस्टेटमा \$२.९ मिलियनको घर किनेको आरोप छ।
Prescription opioid (नशालु औषधि) को अवैध कारोबारसँग सम्बन्धित ७४ अभियुक्त, जसमा ४४ जना लाइसेन्स प्राप्त चिकित्सक पनि छन्, तीमाथि १.५ करोडभन्दा बढी नशालु औषधिहरू वितरणको आरोपमा मुद्दा दायर गरिएको छ। यसले हाल अमेरिका भित्रको opioid संकटमा थप गम्भीर असर पारेको देखिन्छ। टेलिमेडिसिन र जेनेटिक परीक्षणसम्बन्धी झुटा दावीहरूमार्फत \$१.१७ अर्बभन्दा बढी रकम ठगी गर्ने ४९ जनाविरुद्ध मुद्दा दायर गरिएको छ। उनीहरूले Medicare का लाभग्राहीहरूलाई भ्रामक प्रचारमार्फत लक्षित गर्दै नचाहिएको उपकरण र परीक्षणको झुटो दावी गरेका थिए।
थप १७० जना अभियुक्तमाथि विभिन्न प्रकारका स्वास्थ्य सेवा धोखाधडीका मुद्दा लगाइएको छ, जसअन्तर्गत झुटा उपचार, फर्जी परामर्श, नदिइएको सेवा, वा आर्थिक प्रलोभनमा आधारित उपचारहरू समावेश छन्। कतिपय घटनामा औषधि, जस्तै fentanyl र hydrocodone, चोरी गरिएको छ, जुन बालबालिकाहरूका लागि एनास्थेसियामा प्रयोग गरिन्थ्यो। CMS का प्रशासक डा. मेहमेत ओजले भने, “CMS अहिले डेटा विश्लेषण, कृत्रिम बुद्धिमत्ता, र वास्तविक समय अनुगमनमार्फत Medicare र Medicaid कार्यक्रमहरूलाई ठगीबाट जोगाउन अग्रपंक्तिमा खटिएको छ।” न्याय विभागले अब FBI, HHS-OIG, र अन्य निकायहरूसँग मिलेर नयाँ Health Care Fraud Data Fusion Center गठन गर्ने घोषणा गरेको छ, जसले कृत्रिम बुद्धिमत्ता र क्लाउड प्रविधि प्रयोग गरेर ठगी पहिचान र नियन्त्रण गर्नेछ। यस अभियानमार्फत २७ वटा क्षेत्रमा सञ्चालन गरिएको हेल्थ केयर फ्रड स्ट्राइक फोर्सले हालसम्म \$२७ अर्बभन्दा बढी ठगीमा संलग्न ५,४०० भन्दा बढी अभियुक्तमाथि मुद्दा दायर गरिसकेको छ।